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知識講堂 | 動態心電圖對冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用

睡眠呼吸暫停綜合征以睡眠中反復發生呼吸暫停和低通氣為特征,是臨床常見的疾病,該病發生后可出現睡眠質量下降、血氧飽和度下降等問題。尤其對于冠心病患者而言,發生睡眠呼吸暫停綜合征會增加心血管系統的不利影響,危及患者生命安全,因此早期有效篩查冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征十分重要[1]。為此,國內專家就動態心電圖對冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用進行了深入的研究。


在研究中,專家選取了醫院7個月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暫停綜合征患者92例為研究對象,所有患者均存在反復發生呼吸暫停并憋氣而覺醒、疲勞、白天嗜睡、睡眠時鼾聲響亮、肥胖等癥狀。92例患者包括男性47例,女性45例,年齡在36~64歲之間。所有患者均接受動態心電圖檢查和多導睡眠圖檢查,其對比結果如下[2]


◆ 兩種診斷方式檢出情況比較


92例患者經多導睡眠圖檢出61例陽性,31例陰性,陽性率為66.30%;動態心電圖檢出59例陽性,33例陰性,陽性率為64.13%;兩種診斷方式檢出率比較無明顯差異(χ2=0.095,P=0.757)。見表1。



◆兩種診斷方式對病變程度檢出情況比較


多導睡眠圖檢出的61例陽性患者包括16例輕度,35例中度,10例重度;動態心電圖檢出的59例陽性患者包括14例輕度,35例中度,10例重度;組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。



睡眠呼吸暫停綜合征在睡眠時發病,故常被患者忽視,而睡眠呼吸暫停綜合征被認為是心血管事件的獨立危險因素,隨著病情進展,該病可引起心、腦、肺等器官并發癥,甚至導致惡性心律失常、夜間猝死,因此早期有效篩查睡眠呼吸暫停綜合征十分重要[3]。


近年來動態心電圖檢查開始廣泛應用于睡眠呼吸暫停綜合征的篩查中,該檢查方法經體表記錄的心電圖既能夠受電極和心臟相對位置變化的影響,又與經胸電阻抗密切相關,其隨著呼吸運動胸廓張弛,可將電極和心臟相對位置的變化有效記錄,且在呼吸運動下胸電阻抗也會隨肺含氣量的變化而變化,這些變化可反應出呼吸暫停和呼吸運動的深淺情況[4]??稍詼牡繽忌咸崛『粑吆托牡繽?,一次找出異常部分,可更為準確地對呼吸波變化進行觀察,從而判斷睡眠呼吸障礙,動態心電圖還可同時檢測心律失常及心肌供血,以此間接反應呼吸暫停癥狀情況[5]。在張彩萍等人[6]研究中顯示,多導睡眠分析儀對睡眠呼吸暫停綜合征的陽性檢出率與動態心電圖比較無明顯差異,同時動態心電圖檢查的敏感性、特異性均較高,提示動態心電圖診斷睡眠呼吸暫停綜合征效果確切,準確性高。該研究認為,動態心電圖檢查會在呼吸運動胸廓張弛下對電極與心臟相對位置變化進行記錄,同時肺含氣量的變化會引起胸電阻出現相應改變,使心電圖QRS波振幅也發生變化;呼吸振幅與潮氣量也有密切聯系,可借此對呼吸運動深淺、呼吸暫停有效反映,動態心電圖在記錄呼吸曲線、心電圖后,首先在呼吸曲線圖下將異常部分找到,與呼吸波變化相結合,再對呼吸具體情況進行判斷,從而達到有效診斷的目的。


◆ 動態心電記錄分析系統


北京麥迪克斯科技有限公司生產的動態心電記錄分析系統,具有醫療器械注冊認證的記錄呼吸、體位、運動數據的功能??杉鍬薊頰咚咧械暮粑ㄐ?,并顯示體位及運動情況,將這些采集到的數據與心電圖綜合分析,得出睡眠呼吸暫停的初篩結果。


??呼吸睡眠事件中各顏色豎線表示對應體位的呼吸暫停

??體位趨勢圖中不同顏色的線表示不同體位

??運動趨勢顯示不同時段的運動強度

??記錄睡眠呼吸暫停波形(圖中藍色波形)

??睡眠報告樣張


參考文獻:

[1] 王蕊,林暉,王德昭,等.動態心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征在冠心病中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(05):623-624,627.

[2] 王藝穎.動態心電圖對冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用[J].中外女性健康研究,2019,08:3-4.

[3] 張錫蘭,吳岳平.動態心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的應用價值[J].實用心電學雜志,2016,25(05):355-358.

[4] 魏杰,井雪靈.用動態心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果研究[J].當代醫藥論叢,2017,15(14):31-32.

[5] 徐從恩,楊紅,孟祥生,等.睡眠呼吸暫停綜合征患者動態心電圖及血氧監測結果分析[J].飲食保健,2017,04(04):14-15.

[6] 張彩萍,張小飛,鄭利琴,等.動態心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的臨床價值[J].中國民間療法,2017,25(10):83-84.



2020年07月28日

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